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  11. Cantidad de asegurados (incluyendo tomador)*
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Relación de asegurados

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Garantías contratadas por asegurados

Sepultura/Nicho Tanatorio Lápida/Crematorio Accidentes Residentes Europa/América(+90 días fuera de España)
1 Entrada no válida Entrada no válida
2 Entrada no válida Entrada no válida
3 Entrada no válida Entrada no válida
4 Entrada no válida Entrada no válida
5 Entrada no válida Entrada no válida
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8 Entrada no válida Entrada no válida
9 Entrada no válida Entrada no válida
10 Entrada no válida Entrada no válida
  1. Beneficiarios (En caso de fallecimiento): Los herederos legales
  2. Traslado nacional y Asistencia en viaje: Incluido para todos los asegurados



  3. Entrada no válida











  4. Entrada no válida

Repatriación

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  2. País de residencia
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  3. País de destino (Origen)
    Entrada no válida
  4. Beneficiario del billete de avión i/v, y capital de 1000€
    Entrada no válida

Cuestionario de Salud

1º.- ¿Ha padecido o padece alguna enfermedad de la que pueda derivarse un acortamiento en la esperanza de vida?Debe seleccionar este campo
2º.- ¿Ha padecido o padece alguna minusvalía?Debe seleccionar este campo
3º.- ¿Se ha sometido o tiene conocimiento de que en un futuro próximo usted o algún asegurado vayan a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas de consideración?Debe seleccionar este campo
4º.- ¿Alguno de los asegurados ha sufrido accidentes graves?Debe seleccionar este campo
5º.- ¿Está siendo algún asegurado sometido a algún tratamiento médico?Debe seleccionar este campo
6º.- ¿Ha tomado o toma medicamentos, estimulantes, o estupefacientes?Debe seleccionar este campo
7º.- ¿Usted y los asegurados no se encuentran en ninguno de los anteriores supuestos pero tienen algo importante que comentar a su agente?Debe seleccionar este campo
Importe total Fraccionamiento Importe recibo
Entrada no válida
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  2. Entrada no válida

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